休克是指機(jī)體有效循環(huán)血量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過(guò)程。它是一個(gè)由多種病因引起的綜合征。根據(jù)病因一般將其分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過(guò)敏性休克五類，其中低血容量性休克和感染性休克是外科常見(jiàn)的休克類型。根據(jù)臨床表現(xiàn)，休克可分為代償期和抑制期兩個(gè)時(shí)期?；颊咛幱诖鷥斊跁r(shí)考慮為輕度休克，而處于抑制期時(shí)則根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度，又可分為中度休克、重度休克。

其治療原則：(1)一般緊急治療：創(chuàng)傷制動(dòng)、大出血止血、保持呼吸道通暢、采取休克體位;(2)補(bǔ)充血容量;(3)積極處理原發(fā)病;(4)糾正酸堿平衡失調(diào);(5)在充分容量復(fù)蘇的前提下應(yīng)用血管活性物質(zhì)。

例題：

男性，40歲，汽車撞傷左季肋區(qū)4小時(shí)，神志模糊，體溫37.5℃，脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg，全腹壓痛、無(wú)反跳痛，無(wú)尿。首先考慮的診斷是：

A.神經(jīng)源性休克

B.感染性休克

C.重度低血容量性休克

D.中度低血容量性休克

E.過(guò)敏性休克

【參考答案】C?！窘馕觥浚涸摶颊哂凶蠹纠邊^(qū)外傷史、全腹壓痛、無(wú)反跳痛，考慮可能存在脾破裂、腹腔內(nèi)出血，其神志模糊、脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg，考慮因失血導(dǎo)致低血容量性休克。休克的程度分為輕度、中度、重度。輕度表現(xiàn)為：神志清楚、表情痛苦，口渴明顯，皮膚開(kāi)始蒼白，皮溫正常或發(fā)涼，脈搏100次/分，血壓基本正常、脈壓減小，尿量正常。中度表現(xiàn)為：神志清楚、表情淡漠，口渴很明顯，皮膚蒼白、發(fā)涼，脈搏100~200次/分，收縮壓70~90mmHg、脈壓小，尿少。重度表現(xiàn)為：意識(shí)模糊、神志不清、昏迷，極度口渴，皮膚顯著蒼白，四肢厥冷、青紫，脈搏速而細(xì)弱或摸不清，收縮壓<70mmHg或測(cè)不到，尿少或無(wú)尿。該患者表現(xiàn)符合重度休克標(biāo)準(zhǔn)，故診斷為重度低血容量性休克(C對(duì)，D錯(cuò))。過(guò)敏性休克和神經(jīng)源性休克往往有相應(yīng)的過(guò)敏史或神經(jīng)源性病因存在，該患者無(wú)相關(guān)病史，故排除(A、E錯(cuò))。感染性休克多指各種感染所致膿毒癥及其誘發(fā)的組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能障礙的病理過(guò)程，在外科常見(jiàn)于急性腹膜炎、膽道感染、泌尿系統(tǒng)感染等，而該患者車禍后4小時(shí)入院，發(fā)生感染幾率較小，故排除(B錯(cuò))。

掌握好休克病因及臨床表現(xiàn)是做對(duì)此類題目的關(guān)鍵。

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