診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識里面經(jīng)?？疾斓闹匾颇?，今天我們通過具體病例診斷學(xué)習(xí)消化性潰瘍的知識，下面我們來看一下病例摘要：
男性，35歲，農(nóng)民，因間斷上腹痛5年、加重1周來診。
患者自5年前開始間斷出現(xiàn)上腹脹痛，空腹時明顯，進食后可自行緩解，有時夜間痛醒，無放射痛，有噯氣和反酸，常因進食不當(dāng)或生氣誘發(fā)，每年冬春季節(jié)易發(fā)病，曾看過中醫(yī)好轉(zhuǎn)，未系統(tǒng)檢查過。1周前吃涼白薯后再犯，腹痛較前重，但部位和規(guī)律同前，自服中藥后無明顯減輕來診。發(fā)病以來無惡心、嘔吐和嘔血，飲食好，二便正常，無便血和黑便，體重?zé)o明顯變化。
既往體健，無肝腎疾病及膽囊炎和膽石癥病史，無手術(shù)、外傷和藥物過敏史。無煙酒嗜好。
查體：T36.7℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。
一般狀況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染。心肺(-)，腹平軟，上腹中有壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征(-)，移動性濁音(-)，腸鳴音4次/分，雙下肢不腫。
實驗室檢查：Hb132g/L,WBC5.5×109/L,N70%,L30%,PLT250×109/L。
分析步驟：
1.診斷及診斷依據(jù)
本例初步印象是：消化性潰瘍(十二指腸潰瘍)。
其診斷依據(jù)是：
(1)周期性、節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍的特點，而空腹痛、夜間痛醒和進食后緩解支持十二指腸潰瘍。
(2)查體上腹中壓痛。
2.鑒別診斷
(1)慢性胃炎可有間斷上腹脹痛和噯氣、反酸，但腹痛無規(guī)律，于進食后更明顯。
(2)胃癌有上腹痛，但無規(guī)律，多以上腹飽脹為主要表現(xiàn)，進食后加重，常伴消瘦。
(3)慢性膽囊炎、膽石癥腹痛部位是右上腹，并向右背部放射，Murphy征陽性，常伴有發(fā)熱。
3.進一步檢查
根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，為確診應(yīng)作：
(1)X線鋇餐檢查可見龕影或十二指腸球部激惹和變形。
(2)胃鏡可直接見到潰瘍，并可取活檢和進行快速尿素酶試驗查幽門螺桿菌(Hp)。
(3)糞便潛血試驗若每日潰瘍部位少量出血(>5ml～10ml)，可潛血陽性而無黑便。
(4)腹部B超可檢查肝、脾、膽囊和腹部有無包塊。
4.治療原則
(1)一般治療包塊勞逸結(jié)合和注意飲食
(2)抗?jié)儾∷幬镏委煗兓顒悠谑走x奧美拉唑，若有Hp感染，可加用甲硝唑等抗生素治療。
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