醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識：腹痛的診斷

文章來源：163貴州人事考試信息網(wǎng)編輯者：金粉筆教育時間：2020-03-06 10:31閱讀：

　　腹痛的診斷：

　　最開始醫(yī)生會通過“視”來初步診斷患者所患疾病方向。一方面是對于腹部外形的一個觀察，腹部外形常見的異常有三種狀態(tài)，分別是蛙腹、氣腹、舟狀腹。蛙腹見于腹腔大量積液;氣腹見于胃腸穿孔、腹腔積氣;舟狀腹見于惡病質(zhì)的患者。另一方面是進行呼吸運動的觀察。男性與小孩主要是以腹式呼吸為主，女性主要是以胸式呼吸為主。一旦女性胸部出現(xiàn)疾病時，腹式呼吸就明顯一些。

　　視診之后就要進行聽診，聽診主要聽的就是腸鳴音。正常情況下，腸鳴音約4～5次/分，當(dāng)腸鳴音亢進時，次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈金屬音，見于機械性腸梗阻;腸鳴音減弱見于老年性便秘;腸鳴音消失見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。

　　聽診之后再進行觸診的檢查，觸診的內(nèi)容主要有：腹壁緊張度、患者反映、壓痛和反跳痛、重要臟器的觸診以及振水音等。正常人腹壁是柔軟的，當(dāng)腹壁強直呈板狀腹時主要見于胃腸穿孔或臟器破裂。當(dāng)腹壁介于軟、硬之間呈柔韌狀態(tài)見于結(jié)核性腹膜炎。另外當(dāng)腹肌緊張、壓痛和反跳痛同時存在時稱為腹膜刺激征，常見于急性腹膜炎。

　　關(guān)于重要臟器的觸診這里重點闡述肝臟、脾臟以及膽囊的觸診內(nèi)容。彌漫性肝腫大主要見于病毒性肝炎，脾臟正常情況是摸不到的，當(dāng)輕度腫大時，脾緣不超過肋下2cm,中度腫大脾緣超過肋下2cm，高度腫大超過臍水平線或前正中線。膽囊觸診要注意Murphy征陽性時主要見于急性膽囊炎。正常人餐后或飲水過多時可有振水音，提示幽門梗阻或胃擴張。

　　最后則是進行叩診的檢查，包括肝臟的叩診、胃泡鼓音區(qū)叩診、移動性濁音以及肋脊角叩擊痛。肝臟叩診時肝濁音界擴大見于肝癌、肝炎;肝濁音界縮小見于肝硬化;肝濁音界消失，代之為鼓音，是急性胃腸穿孔的一個重要征象。胃泡正常叩診為鼓音。至于腹腔積液，當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時，即可查出移動性濁音。正常時肋脊角處無叩擊痛，主要用于檢查腎臟病變。

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