醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識：臨床資料的搜集過程和注意事項

文章來源：163貴州人事考試信息網(wǎng)編輯者：金粉筆教育時間：2020-03-04 11:47閱讀：

　　一、病史采集

　　采集病史的方法主要是問診，也包括查閱患者的各種病歷資料。病史的主體是癥狀，癥狀的特點及其發(fā)生發(fā)展與演變情況，對于形成診斷起重要作用。但癥狀不是疾病，醫(yī)師應(yīng)該在病史采集中結(jié)合醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗，來認(rèn)識和探索患者的疾病本質(zhì)。病史采集要全面系統(tǒng)，資料真實可靠，病史要反映出疾病的動態(tài)變化及個體特征。

　　二、體格檢查

　　在病史采集的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行全面、規(guī)范和正確的體格檢查，所發(fā)現(xiàn)的陽性體征和陰性表現(xiàn)，都可以成為診斷疾病的重要依據(jù)。在體格檢查過程中應(yīng)邊查邊問，邊查邊想，思考癥狀、體征與診斷的關(guān)系，核實、補充和完善證據(jù)，使臨床資料更真實、完整，更具診斷價值。

　　三、實驗室及輔助檢查

　　在獲得病史和體格檢查資料的基礎(chǔ)上，考慮可利用的實驗室及輔助檢查。合理選擇一些必要的檢查，無疑會使臨床診斷更準(zhǔn)確、可靠。在選擇檢查時應(yīng)考慮：①檢查的意義;②檢查的時機;③檢查的敏感性、準(zhǔn)確性和特異性;④檢查的安全性;⑤成本與效果分析等。檢查及結(jié)果判讀要及時。

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